СКЛ 4 - ОМС

»

Как получить бесплатную путёвку
и проезд в санаторий

Четвёртый способ - ОМС

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ по системе ОМС медицинские организации НЕ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ.

Важно! Медицинские организации оказывают специализированную медицинскую помощь по системе ОМС при госпитализации пациентов по профилю помощи:

медицинская реабилитация;
травматология и ортопедия;
неврология;

в условиях круглосуточного и дневного стационара.

Это так называемая медицинская реабилитация подразумевающая востановительное лечение направленное на долечивание после безрезультатного амбулаторного лечения.

Именно потому, что это не физическая реабилитация и уж тем более не путёвка на санаторно-курортное лечение ФОМС производит оплату и за больного и за его сопровождение.

Важно понимать, что не все санатории принимают пациентов по ОМС. По программе обязательного медицинского страхования работают свыше 800 учреждений, расположенных в регионах России. И каждый санаторий имеет свой профиль лечения по ОМС.

На сайтах санаториев описаны направления лечения по ОМС, коды заболеваний, правила и сроки госпитализации.

С перечнем государственных санаториев для оздоровления детей можно ознакомиться на сайте Минздрава.

Также стоит учитывать особенности финансирования – территориальный фонд ОМС оплачивает лечение и реабилитацию жителям конкретного региона. Поэтому лечение с полисом ОМС из другого субъекта оговаривается с администрацией санатория.

Если вы решили пройти "санаторно-курортное лечение или реабилитацию" в санатории по полису ОМС, то начинать вам нужно с районной поликлиники.

Подготовка необходимых документов

Запишитесь на прием к участковому терапевту/педиатру ( далее по тексту врачу).
Принесите с собой все выписки из истории болезни, а также все медицинские документы, которые могли бы подтвердить диагноз.
На основании выписного эпикриза из больницы или результатов обследования и анализов, врач дает заключение с поставленным диагнозом (который входит в перечень болезней для санаторно-курортного лечения или реабилитации по ОМС), а также рекомендацией к лечению.
По требованию разных санаториев вам нужна либо подробная выписка с истории болезни и заключением узкого специалиста по диагнозу, либо справка-выписка 027/у (https://krilya-nadezhdy.ru/uchrezhdeniya/min_zdrav)

Направление 057/У дает участковый врач, в некоторых поликлиниках заведующий либо глав.врач. Основанием для выдачи являются несколько причин, в том числе отсутствие эффекта от проводимой терапии и нетипичное течение заболевания. И, самое действенное, если необходимые методы лечения в территориальном мед.учреждение по ОМС невыполнимы.
Для него придется собрать пакет документов ( его необходимо уточнить у педиатра/терапевта) обычно это: документ, удостоверяющий личность пациента; документ, удостоверяющий полномочия представителя; копия полиса ОМС, направление от лечащего врача, эпикриз из стационара или от других врачей с указанием диагноза, анализ крови, анализ мочи, электрокардиограмма, флюорография/р.манту, дополнительные исследования по основному заболеванию.
В выдаче данного направления "на словах" вам отказать не могут на основании — ФЗ 323 статья 21 пункт 13, приказ Минздрава от 26.04.2012 406 Н пункты 13,14,15 — по ОМС гражданин РФ может обратиться в нужную мед.организацию.
Если врач отказывает в выдаче направления, свое решение он должен веско аргументировать письменно.
Если общение с участковым не возымело эффекта, пишите жалобу на имя главного врача поликлиники. Обязательно официально регистрируйте свое письмо. Опять мимо? Пишем письмо в свою страховую компанию и в региональное министерство здравоохранения. Не сработало? Тогда — в прокуратуру.

Отделение СФР по Хабаровскому краю и ЕАО

Адреса:
680000 г. Хабаровск, ул. Ленина, 27, факс +7 (4212) 21-45-77, электронная почта: 1303@037.pfr.gov.ru

679000 г. Биробиджан, ул. Шолом-Алейхема, д. 45, приемная +7 (42622) 9-24-00, факс +7 (42622) 9-24-17, электронная почта: opfr_eao@037.pfr.gov.ru

Телефон горячей линии: +7 (800) 600-00-00 (звонок бесплатный)